热点文章
 中心简介
 维修电工、钳工、焊工、普车工...
 中心荣誉
 叉车操作证
 园林绿化工(花卉园艺工)国家职...
 
 
当前位置:首页 > 职业证书 > 表格下载 >
 
HSQS/QR-211(2)特种设备作业人员考试申请表
作者:Pxzx   浏览:次   发布时间:2019年04月22日
 

          HSQS/QR-2112特种设备作业人员考试申请表

申请人姓名

 

性别

 

 

 

通信地址

 

    

 

邮政编码

 

身份证号

 

手机号

 

领证地点

□长兴   □德清   □安吉   □吴兴   □南浔   □开发区

申请考核作业种类、作业项目、项目代号

特种设备相关管理

锅炉压力容器压力管道安全管理(A3)          电梯安全管理(A4)   

起重机械安全管理(A5)                      ()内专用机动车辆安全管理(A8)

特种设备相关管理

一级锅炉司炉(G1)         二级锅炉司炉(G2)     

一级锅炉水质处理(G4)     二级锅炉水质处理(G5)

压力容器作业

□固定式压力容器操作(R1)    

气瓶作业

永久气体气瓶充装(P1)  液化气体气瓶充装(P2)  溶解乙炔气瓶充装(P3)

液化石油气瓶充装(P4)  车用气瓶充装(P5)

压力管道作业

压力管道巡检维护(D1)

□电梯作业

电梯司机(T3)

起重机械作业

起重机械指挥(Q3)      桥门式起重机司机(Q4)   塔式起重机司机(Q5)  

门座式起重机司机(Q6)  □缆索式起重机司机(Q7)   升降机司机(Q9)

()内专用机动车辆作业

叉车司机(N2)    内燃观光车司机(N4)    蓄电池观光车司机(N5)

工作简历

   年  月至       单位:                              职务或工种:             

   年  月至       单位:                              职务或工种:             

安全教育培训、实习情况、身体健康状况及用人单位意见

 该申请人身体健康状况良好,能够适应所申请考核作业项目的需要;

 该申请人如从事压力管道操作需有1年以上申请项目的实习经历,其余则需有6个月以上申请项目的实习经历(本项仅适用于新取证人员)

 该申请人具有2年以上申请项目的相关工作经历(本项仅适用于安全管理人员)

本单位同意报考,并对上述内容的真实性负责。                                     

                                          

                                           (用人单位公章)

                                         年      

 该申请人已经过安全教育和培训。

 

 

本单位同意报考,并对上述内容的真实性负责。 

             

                

               (培训单位公章)

                年      

相关材料

 身份证明(复印件,1份)(粘贴在表格反面)

 学历证明(毕业证复印件或户口簿上本人信息的复印件,1份) 

 其他                                                     

声明:本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。

        

              申请人(签字):                  

注:1、有6个月以上(6个月)所申请项目的实习经历,是指在已经持有相应项目的《特种设备作业人员证》2年以上(2)的相应作业人员指导下,进行6个月以上(6个月)的操作技能学习;或者经过专业培训机构培训并取得相关证明。相关安全教育培训和实习证明及身体健康证明由用人单位确认。2、填表时请根据实际情况勾选“□”相应选项。


 

 

 

 

 

毕业证复印件或户口簿上本人信息的复印件

粘贴处

 

 

 

身份证明复印件

粘贴处

 

 

 
 
 
 
版权所有 © 湖州高新职业技能培训中心
联系地址:浙江省湖州市现代教育园区学府路299号 邮编:313000
技术支持:现代教育技术中心